北京成立首個(gè)醫(yī)療聯(lián)盟 推動(dòng)醫(yī)改工作全面展開(kāi)
據(jù)前瞻網(wǎng)記者了解,今年來(lái),北京試水多項(xiàng)醫(yī)院改革工作,日前醫(yī)藥分家試點(diǎn)工作正如火如荼進(jìn)行中。
黨的十八大報(bào)告中關(guān)于“深化公立醫(yī)院改革”的表述,讓醫(yī)改的方向進(jìn)一步明確。
北京醫(yī)管局一名內(nèi)部人士透露,昨日(11月8日)下午,北京友誼醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院等多家大醫(yī)院高層聚集一堂,就十八大提出的 “深化公立醫(yī)院改革”要求,緊密部署下一階段的公立醫(yī)院改革工作。
上述人士表示,此前一天以北京朝陽(yáng)醫(yī)院為首成立的首個(gè)醫(yī)療聯(lián)盟,正是下一階段醫(yī)改工作即將全面展開(kāi)的前奏。
聯(lián)盟內(nèi)單位將實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診
“目前,醫(yī)療聯(lián)盟的成員單位由北京朝陽(yáng)醫(yī)院、武警北京市總隊(duì)醫(yī)院、朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院、朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院以及高碑店、三里屯、團(tuán)結(jié)湖和八里莊等7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成。”
上述北京醫(yī)管局人士表示,之前公立醫(yī)院改革的重心主要放在三甲醫(yī)院上,現(xiàn)在正逐步向基層醫(yī)療服務(wù)單位傾斜。一直以來(lái),聯(lián)盟內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的床位利用率都不高,通過(guò)醫(yī)療聯(lián)盟的雙向轉(zhuǎn)診通道,有望從一個(gè)新的角度調(diào)整醫(yī)療資源分配的角度來(lái)推動(dòng)公立醫(yī)院改革。
上述人士表示,成立后的醫(yī)療聯(lián)盟單位總床位數(shù)約有3100張,未來(lái)聯(lián)盟內(nèi)的單位將通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診等方式,將康復(fù)期的病人轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療服務(wù)單位,以合理分配醫(yī)療資源。
北京朝陽(yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇表示,取消15%的藥品加成費(fèi)用后,該院53%的全年醫(yī)藥占比不復(fù)存在,不僅切斷了醫(yī)院一半以上的收入來(lái)源,也形成了一個(gè)價(jià)格洼地。從市場(chǎng)的角度來(lái)說(shuō),和其他醫(yī)院相比,朝陽(yáng)醫(yī)院作為醫(yī)保A類醫(yī)院,之前形成的價(jià)格洼地會(huì)吸引更多的病人來(lái)這里看病、拿藥,加重醫(yī)院負(fù)擔(dān)。成立醫(yī)療聯(lián)盟后,有望緩解這一問(wèn)題,降低朝陽(yáng)醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)后的就診壓力。
利益博弈或成改革關(guān)鍵
一名醫(yī)改專家表示,醫(yī)療聯(lián)盟的嘗試多年前就已經(jīng)開(kāi)始,但其中牽涉到太多的利益,因此很難深入。目前醫(yī)改已進(jìn)入到攻堅(jiān)克難的階段,大醫(yī)院改革已經(jīng)入手,接下來(lái)的基層醫(yī)療服務(wù)單位改革才是難點(diǎn)。
陳勇的話印證了上述專家的說(shuō)法。他直言:“雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制一直在做,但未成規(guī)模,或者說(shuō)沒(méi)有達(dá)成預(yù)期的效果,主要是因?yàn)闆](méi)有建立起很好的利益分享機(jī)制。”
陳勇表示,各家醫(yī)院在聯(lián)盟內(nèi)合作一定要有利益分享,如果這個(gè)聯(lián)盟造成大家都在互相爭(zhēng)搶醫(yī)療資源,爭(zhēng)搶病人和市場(chǎng),這樣的聯(lián)盟很難成功。
陳勇認(rèn)為,本次成立的醫(yī)療聯(lián)盟或能從利益機(jī)制上有所改觀。他指出,在公立醫(yī)院改革之前,醫(yī)保付費(fèi)制度未進(jìn)行相應(yīng)改革,15%的藥品加成也未取消,不管是類似朝陽(yáng)這樣的三甲醫(yī)院,還是二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院,都有一種“爭(zhēng)病人”的心態(tài),尤其是純粹看小病、來(lái)拿藥的病人,搶得越多收入越高。但在取消15%藥品加成并實(shí)行總額預(yù)付制后,試點(diǎn)改革的公立醫(yī)院不再是病人越多越好,多開(kāi)藥并不意味著賺到更多的收益,而且基于總額預(yù)付的限制,收取病人數(shù)量過(guò)多、突破總額后,反而會(huì)令醫(yī)院感到棘手。
“公立醫(yī)院經(jīng)過(guò)改革后,想提高收益就必須提高效率,就得把已經(jīng)快康復(fù)的病人及時(shí)轉(zhuǎn)到下級(jí)基層醫(yī)療單位,也就解決了基層醫(yī)院過(guò)去"吃不飽"的問(wèn)題,雙方互利互惠。”
上述醫(yī)改專家表示,不過(guò)病人轉(zhuǎn)診仍然牽涉到多方面的利益問(wèn)題,例如檢查費(fèi)用、化驗(yàn)費(fèi)用、床位費(fèi)用等,這些都需要聯(lián)盟內(nèi)的醫(yī)療單位事先協(xié)商好,下一步改革才能繼續(xù)下去。
零差率藥品種類差別是難點(diǎn)
陳勇表示,目前聯(lián)盟面臨的較大難題是:朝陽(yáng)醫(yī)院已有1400余種藥品實(shí)施零差率,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的零差率藥品種類僅為519種,如果患者轉(zhuǎn)診到二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療,藥品價(jià)格會(huì)增加。
“這個(gè)問(wèn)題如果不解決,隨著改革的深入和推開(kāi),會(huì)有更多的病人返回到大醫(yī)院,這與改革的目的是相悖的。”陳勇表示出一定的憂慮。
“這個(gè)問(wèn)題目前較難解決。以我自己為例,我年紀(jì)大了身體不好,須服用的很多藥物社區(qū)醫(yī)院里沒(méi)有,只能去三甲醫(yī)院拿。”一名從事醫(yī)療一線工作多年的醫(yī)生表示。
不過(guò)陳勇表示,為解決這個(gè)問(wèn)題,北京市人社局已承諾,社區(qū)藥品零差率目錄有望進(jìn)一步擴(kuò)大,常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病這三類藥品將會(huì)擴(kuò)容。
今后,納入聯(lián)盟的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有望與朝陽(yáng)醫(yī)院這樣的A類定點(diǎn)醫(yī)院一樣,不受定點(diǎn)限制,醫(yī)療費(fèi)用可以納入醫(yī)保報(bào)銷。
陳勇表示,今后,患者通過(guò)聯(lián)盟內(nèi)部轉(zhuǎn)診,將享受到門(mén)診、手術(shù)和大型檢查的優(yōu)先待遇,初次之外,患者到聯(lián)盟醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可不受定點(diǎn)限制,醫(yī)療費(fèi)用同樣可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
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