初次感染新冠后，重復感染的概率有多大？NEJM論文給出答案

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作者|王聰 來源|生物世界(ID：ibioworld)

自2019年底新冠疫情出現(xiàn)以來，至今已有3年時間，2021年動態(tài)開始，奧密克戎（Omicron）突變株在南非首次發(fā)現(xiàn)，并在全世界范圍內迅速傳播。自今年夏天開始，奧密克戎亞型BA.4和BA.5成為主要流行株，它們顯示出更強的逃逸中和抗體的能力。

隨著新增感染病例的大量出現(xiàn)，之前感染過的新冠病毒對預防當前流行的奧密克戎BA.4和BA.5亞型重復感染的有效性如何？

威爾康奈爾醫(yī)學院卡塔爾分校的 Laith J. Abu-Raddad 團隊在《新英格蘭醫(yī)學雜志》（NEJM）發(fā)表了一系列論文，分析了感染新冠病毒和疫苗接種對重復感染的保護性。

近日，該團隊在《新英格蘭醫(yī)學雜志》（NEJM）發(fā)表了題為：Protective Effect of Previous SARS-CoV-2 Infection against Omicron BA.4 and BA.5 Subvariants 的最新論文。

該研究表明，被奧密克戎之前的新冠毒株感染，對于奧密克戎亞型BA.4/BA.5重復感染的保護率僅為27.7%。如果初次感染的就是奧密克戎，那么對奧密克戎亞型BA.4/BA.5重復感染的保護率為78.0%。

研究團隊從卡塔爾國家SARS-CoV-2數據庫中提取了有關SARS-CoV-2的實驗室檢測、臨床感染、疫苗接種和人口統(tǒng)計數據，其中包括在卡塔爾衛(wèi)生保健機構進行的所有PCR核酸檢測和快速抗原檢測的結果。初次感染后90天后，此時患者已完全康復，如果核酸檢測再次呈陽性，則被認為是重復感染。

需要指出的是，如果新冠感染轉陰后短期內（幾天至幾周時間）再次檢測為陽性，這通常是因為當初并為完全清除所致，也就是所謂的“復陽”，而不是重復感染。

研究團隊在2022年5月7日至7月28日期間通過PCR檢測S基因靶標失效（SGTF）來評估此前感染對預防奧密克戎亞型BA.4/BA.5重復感染的有效性。SGTF標記表明表達新冠病毒刺突蛋白的S基因中密碼子69和70的缺失，這在奧密克戎亞型BA.1、BA.4和BA.5中很常見，而此時BA.1已經可以忽略不計，因此，SGTF可作為被BA.4或BA.5感染的標記物。

該研究顯示，在奧密克戎出現(xiàn)之前的初次感染，對于奧密克戎亞型BA.4/BA.5有癥狀的重復感染的保護率是35.5%，如果不看是否有癥狀，則保護率僅為27.7%。

而如果初次感染的就是奧密克戎，那么初次感染對奧密克戎亞型BA.4/BA.5有癥狀的重復感染的保護率是76.2%，如果不看是否有癥狀，保護率為78.0%。

此外，研究團隊還表示，初次感染對BA.4/BA.5的保護率低于對BA.1/BA.2的保護率，這是因為BA.4/BA.5出現(xiàn)更晚，隨著時間的推移，免疫保護作用逐漸減低，而且BA.4/BA.5的免疫逃逸能力也更強。

總的來說，這些研究結果表明，如果一個人初次感染的奧密克戎（Omicron）之前的突變株（包括原始毒株、Alpha、Beta、Delta等），那么這對奧密克戎亞型BA.4/BA.5的重復感染保護率較低，也就是此時發(fā)生重復感染的概率較大。如果一個人初次感染的是奧密克戎（Omicron），那么這對奧密克戎亞型BA.4/BA.5的重復感染的保護率較高，也就是此時發(fā)生重復感染的概率較低。

2022年11月，國際頂尖醫(yī)學期刊 Nature Medicine 發(fā)表了一篇題為：Acute and postacute sequelae associated with SARS-CoV-2 reinfection 的研究論文。

結果顯示，與未重復感染者相比，重復感染導致死亡風險增加117%，住院風險增加232%，此外，還增加了包括肺病、心血管病、血液病、糖尿病、胃腸病、腎病、精神疾病、肌肉骨骼病和神經疾病等后遺癥風險。而且，無論是否接種疫苗，這種風險增加都是顯著的。這些風險在感染急性期最為明顯，在急性期后6個月仍持續(xù)存在。與從未感染的對照組相比，重復感染的累積風險和疾病負擔隨著感染次數的增加而增加。

值得一提的是，2022年12月13日，美國哥倫比亞大學何大一團隊等在 Cell 期刊發(fā)表了題為：Alarming antibody evasion properties of rising SARS-CoV-2 BQ and XBB subvariants 的研究論文。

該研究證實了BQ.1、BQ.1.1、XBB和XBB.1這些奧密克戎新亞型具有目前已知最強的逃逸中和抗體的能力，因此，它們可能因為在逃逸中和抗體方面的優(yōu)勢而在人群中占據主導地位，成為新的主要流行株。

據估計，全世界有超過6億人至少感染過一次新冠病毒，隨著感染人數的持續(xù)增多，面臨重復感染的人數也隨之增多。這些研究提示了我們，之前的感染或疫苗接種，對于這些奧密克戎新亞型重復感染的保護率將進一步下降。而重復感染增加了感染急性期和急性期后的死亡、住院和后遺癥風險。因此，為了減少新冠感染造成的死亡和疾病的總體負擔，需要制定預防重復感染的策略。

論文鏈接：

1. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2209306

2. https://www.nature.com/articles/s41591-022-02051-3

3. https://doi.org/10.1016/j.cell.2022.12.018

編者按：本文轉載自微信公眾號：生物世界(ID：ibioworld)，作者：王聰